5. Медична допомога пораненим у тактичних умовах (Частина 3)
Допомога пораненим у тактичних умовах (TFC)
Частина 3
Антибіотики
Керівні положення допомоги в тактичних умовах
Антибіотики – рекомендовані для всіх відкритих ран
a. Якщо може ковтати:
• Моксифлоксацин 400мг 1 раз на день перорально
b. Якщо НЕ може ковтати (шок, втрата свідомості):
• Ертапенем 1 г ВВ або ВМ 1 раз на день Керівні положення допомоги в тактичних умовах
Антибіотики, модифіковані СоТССС відповідно до можливостей:
— Левофлоксацин для перорального прийому
— Цефазолін ВВ при травмуванні кінцівок
— Цефтриаксон ВВ при пораненні живота
Антибіотики на полі бою
Рекомендовано для всіх відкритих ран на полі бою!
Якщо поранений може перорально приймати таблетки
— Моксифлоксацин 400 мг, одна таблетка на день
— Широкий спектр дій – вбиває більшість бактерій
— Дуже мало побічних ефектів
— Треба давати якомога швидше після усунення загрози для життя
— Затримка в призначенні антибіотиків підвищує ризик раньової інфекції
ТССС pill pack
Парацетамол 1000мг (2х500)
Мелоксікам 15мг
Левофлоксацин 500мг
У випадку відкритої бойової травми випити разом ВСІ таблетки з набору
Поранені, які не можуть приймати препарати перорально
• Ертапенем 1г ВВ/ВМ 1 раз на добу
— При ВМ має бути розведений лідокаїном (1г Ертапенему з 3,2 мл лідокаїну без адреналіну)
— ВВ потрібно вводити за 30хв
• Цефтриаксон 1г ВВ/ВМ 1 раз на добу
— При ВМ має бути розведений Лідокаїном (1г Цефтриаксону з 3,2 мл лідокаїну)
— ВВ потрібно вводити за 30хв
Застосування Цефтриаксона
Медикаментозна алергія
Дізнайтеся у ваших підлеглих про алергію на медикаменти!
• Мелоксікам не призначається пораненим з алергією на аспірин чи інші нестероїдні протизапальні препарати.
• Алергічні реакції на Парацетамол – рідкісні
• Пацієнти з алергією на фторхінолони, пеніциліни чи цефалоспорини потребують альтернативних антибіотиків, які мають бути підтримані медичним персоналом на етапі підготовки.
Порадьтесь з лікарем вашого загону, якщо невпевнені!
Огляньте і накладіть пов’язки на всі виявлені рани
Огляньте на предмет наявності додаткових ран
Переломи кісток
Іммобілізація
Керівні положення допомоги в тактичних умовах
Іммобілізуйте переломи і повторно перевірте пульс дистальніше перелому
Відкритий перелом – сполучений з пошкодженням шкіри над ним
Закритий перелом – немає пошкодження шкіри
Ознаки закритого перелому
Травма зі значним болем та:
• Помітним набряком
• Чутний чи легко відчутний хруст уламків
• Різна довжина чи форма кінцівок
• Відсутність пульсу чи відчуття дотику дистально від місця перелому
• Крепітація (хрусткий звук)
Мета накладання шини
• Попередити подальше травмування
• Захист судин та нервів
— перевірте пульс ДО та ПІСЛЯ накладання шини
•Надайте пораненому зручне положення
Принципи накладання шини
•Перевірте пораненого щодо наявності у нього інших ушкоджень
•Використовуйте жорсткі або об’ємні матеріали
•Сформуйте прокладку з вати при використанні жорстких шин
•Зафіксуйте шину покривалом, шарфами, ременями, скотчем і тд
•Накладайте шину перед переміщенням пораненого
Мінімізуйте маніпуляції з кінцівкою перед накладанням шини
• Накладаючи шину, захопіть суглоби ВИЩЕ і НИЖЧЕ місця перелому
• Переломи верхніх кінцівок можуть бути фіксовані до сорочки з використанням рукавів
• Розгляньте тракцію кінцівки при фіксації серединних переломів стегнової кістки
• Перевірте дистальний пульс та колір шкіри ДО та ПІСЛЯ накладання шини
Речі, яких потрібно уникати при накладанні шини
• Тривалі маніпуляції в області перелому, пошкодження судин чи нервів
• Занадто туга фіксація шини та перешкоджання доступу крові нижче шини
Стандартні шини
Шина SAM Splint II
Застосування шини SAM Splint
Матеріали, можливі до використання в якості шини в польових умовах
•Рукав сорочки / бронежилетів
•Зброя
•Дошки
•Коробки
•Гілки дерев
•Подушки Therma Rest
Не забувайте!
•Пульс
•Моторні та чутливі функції
Застосування тракційної шини CT-6
Опіки
Керівні положення допомоги в тактичних умовах
Опіки
a. Опіки обличчя, особливо ті, що відбулися у закритих просторах, можуть поєднуватись з інгаляційним ураженням дихальних шляхів. Агресивно оцінюйте стан прохідності дихальних шляхів і насичення крові киснем (сатурацію) у таких поранених, розгляньте якнайшвидше необхідність хірургічного втручання (крікотиреотомію) при дихальній недостатності або зниженні сатурації
b. Порахуйте загальну площу опіків з точністю приблизно до 10%, використовуючи «Правило дев’яток»
Ступінь опіків
Правило “Дев’яток”
Визначення площі опіків
c. Накрийте опіки сухою стерильною пов’язкою. При великій площі опіків (>20%), розгляньте попередження гіпотермії шляхом використання теплоізоляційної ковдри HRS або Blizzard Survival Blanket з набору для запобігання гепотермії
d. Інфузійна терапія («Правило десяток» Інституту хірургічних досліджень Армії США):
— якщо площа опіків більше 20% від загальної площі поверхні тіла, після встановлення в/в або в/к доступу, слід негайно розпочати інфузійну терапію
— слід починати з Рингера лактату, фізіологічного розчину або 6% ГЕК
— якщо застосовується ГЕК, то його слід вводити в кількості не більше 1000 мл, а потім Рингера лактат або фізіологічний розчин за необхідності
Початковий об’єм введеної ВВ або ВК рідини розраховується як:
-% опіку загальної площі поверхні тіла × 10 мл/год. для дорослих вагою 40- 80 кг.;
-на кожні 10 кг понад 80 кг ваги пораненого, початковий об’єм рідини, що вводиться, збільшується на 100 мл/год.; — якщо у пораненого також є геморагічний шок, інфузійна терапія геморагічного шоку переважає над інфузійної терапією опікового шоку
Забезпечте введення розчинів ВВ або ВК відповідно до рекомендацій, викладених у розділі “Шок”Керівні положення допомоги в тактичних умовах
e. Знеболення, зазначене у розділі 10 (Трьохваріантна аналгезія), також може бути використано при лікуванні болю при опіках
f. Антибіотики на догоспітальному етапі не потрібні для лікування виключно при опіках, але використовуються відповідно до рекомендацій, вказаних у розділі 11 (Антибіотики) для запобігання інекційних ускладнень при проникаючих пораненнях
g. Усі втручання відповідно до рекомендацій ТССС можуть виконуватись через опікову поверхню шкіри
Комунікація
• Розмовляйте з пораненим, якщо можливо:
— підбадьорте, заспокойте
— поясніть, що збираєтеся робити
• Зв’яжіться якнайшвидше з тактичним командуванням та підтримуйте зв’язок протягом усього періоду надання допомоги пораненому.
• Надайте інформацію командуванню щодо стану пораненого та відповідних евакуаційних вимог з метою допомоги в координуванні засобами евакуації
• Підтримуйте зв’язок з медиками евакуаційних підрозділів, якщо це можливо, та передайте інформацію щодо механізму травми, власне отриманих травм, ознак та симптомів, обсягу наданої допомоги (MIST report). Надайте всю необхідну додаткову інформацію
Серцево-легенева реанімація
Керівні положення допомоги в тактичних умовах
Серцево-легенева реанімація (СЛР):
Реанімація (ресусцитація) на полі бою у поранених з проникаючими або вибуховими травмами, у яких немає пульсу, дихання та інших ознак життя, БУДЕ БЕЗУСПІШНОЮ І НЕ ПОВИННА ПРОВОДИТИСЬ
Проте пораненому з ураженням тулуба або монтажними травмами, з відсутністю пульсу і дихання, на етапі TFC слід виконати БІЛАТЕРАЛЬНУ ГОЛКОВУ ДЕКОМПРЕСІЮ плевральних порожнин та впевнитись, що у нього немає напруженого пневмотораксу перед відмовою у наданні допомоги
НЕ проводити СЛР на полі бою
Ціна СЛР в тактичних умовах
•Виконавці СЛР можуть бути вбиті
•Місія може бути відкладена
•Постраждалий залишиться мертвим
СЛР на полі бою Операція Рейнджерів в Гренаді
• Звільнення аеродрому
• Рейнджера поранено в голову зі снайперської гвинтівки
• Немає пульсу та дихання
• СЛР – спроби невдалі
• Операція зупинилась, поки проводиться СЛР
• В кінцевому результаті командир сказав “Зупиніть СЛР і рухаємось далі”СЛР в тактичних умовах
Тільки у випадку зупинки серця внаслідок:
• Гіпотермії •Утоплення
• Електротравми
В інших нетравматичних випадках СЛР повинна бути прийнята до уваги перед фазою TacEVAC
ТССС картка
Керівні положення допомоги в тактичних умовах
Документування надання допомоги Запишіть дані клінічного огляду, відомості про проведене лікування і зміни в стані пораненого в спеціальній реєстраційній картці ТССС (DD форма 1380).
Передайте дану інформацію разом з потерпілим на наступний рівень надання допомоги.
Картка пораненого ТССС
• Розроблена військовими парамедиками
• Використовується в бою з 2002 року
• Замінила форму 1380 у 2014 році
• Тільки необхідна інформація
• Може використовуватися лікарнями для документації уражень, проведення тривалих та польових лікувань
• На водонепроникному або ламінованому папері
Грунтується на принципах ТССС
• Вона стосується первинної допомоги для збереження життя при пораненні
• Заповнюється будь-ким, хто надає допомогу пораненому
• Має легкий формат заповнення – О або Х в потрібному блоці
• Не означає, що пораненому мають бути виконані всі маніпуляції, позначені на картці
Вказівки
• Дотримуйтесь вказівок з користування формою, які вказані в наступному рисунку
• Ця картка пораненого повинна бути в кожній аптечці індивідуальної допомоги
• Використовуйте маркер для її заповнення
• Прикріпіть її до петлі ременя пораненого, або розмістіть на лівому рукаві, в лівій кишені штанів
• Внести якомога більше інформації
• Впишіть кожне втручання в кожній категорії
• Якщо ви не впевнені в тому, що робити далі, картка направить вас
• Просто відмітьте позначкою процедуру, яку ви зробили
• Поясніть кожну дію, яку ви вважаєте за потрібне, в місці для позначок
Операції з доставки поранених у місце збору
Даний розділ написаний на основі: Kotwal, R.,Montgomery, H.(2011). TCCC Casualty Response Planning. In N.McSwain, J.Salamone, P.Pons, B.Butler & S.Giebner (Eds), PHTLS Prehospital Trauma Life Support: Military Version, Seventh Edition (pp.719-735). St.Louis: Elsevier.
Місце збору поранених в евакуаційному ланцюгу
Вибір місця для точки збору поранених
• Поряд з тактично-пропускними пунктами
• Уникайте природних заслонів або пропускних точок ворогів
• Вибирайте місцевість, яка забезпечить пасивну безпеку (всередині периметру)
• Хороша пропускна спроможність
• Доступні евакуаційні можливості •Можливість розширення, якщо зросте потік поранених.
Організація місця збору поранених
Medical CCP (Casualty Collection Point)
Підготовка до евакуації
Тріаж
Керівні положення допомоги в тактичних умовах
• Заповнити ТССС картку (DD форма 1380) та прикріпити її до пораненого
• Закріпити всі кінці бандажів та пов’язок
• Закріпити ковдри / накидки / ремні, що застосовувались для попередження гіпотермії
• Закріпити ремені носилок, як передбачено інструкцією до їх застосування. Застосуйте додаткові підкладання у разі довготривалої евакуації
• Надайте необхідні інструкції амбулаторним пораненим, якщо це необхідно
• Підготуйте поранених до евакуації відповідно до стандартних процедур вашого підрозділу
• Дотримуйтесь безпеки в зоні евакуації відповідно до стандартних процедур вашого підрозділу
Категорії стандартів евакуації NATO
Виділяють 3 категорії
для евакуації поранених
• А – Термінові
• В – Пріоритетні
• С – Звичайні
Категорія А – Термінові
(критичні, небезпечні для життя поранення)
• Значні рани від протипіхотних вибухових пристроїв
• Кульові поранення чи проникаючі осколкові поранення грудної клітки, живота, тазу
• Будь-які рани з ураженням дихальних шляхів
• Будь-які рани з порушенням дихання
• Поранені без свідомості
• Поранені, у яких є чи передбачається травма шийного відділу хребта
• Поранені в стані шоку
• Поранені з кровотечами, які важко контролювати
• Середні/Важкі травматичні ураження головного мозку
• Опіки більше 20% загальної поверхні тіла
Категорія В – Пріоритетні
(важкі травми)
• Ізольовані відкриті травми кінцівок із зупиненою кровотечею
• Будь-які поранені з накладеним турнікетом
• Проникаючі або інші важкі ураження ока
• Значні ураження м’яких тканин без великої кровотечі
• Рани кінцівок з відсутнім дистальним пульсом
• Опіки 10-20% загальної площі поверхні тіла
Категорія С – Звичайні
(легкі – середнього ступеню важкості ураження)
• Струс мозку (легка ЧМТ)
• Кульові поранення кінцівок; кровотеча, зупинена без турнікету
• Невеликі осколкові поранення м’яких тканин
• Закриті переломи з наявним дистальним пульсом
• Опіки <10% загальної площі поверхні тіла
TacEVAC
9 Емпіричних правил
Ці емпіричні правила розроблені для допомоги парамедикам встановити справжню терміновість евакуації
Вони передбачають, що рішення має бути прийняте за 15-30 хв після поранення
Також ця допомога надається згідно з директивами ТССС
Більш важливо, коли є тактичні обмеження евакуації
— Втручання в місію
— Високий ризик для команди
— Високий ризик для TacEVAC
Правило TacEVAC №1
Пошкодження м’яких тканин виникають часто і можуть виглядати жахливо, але зазвичай вони не вбивають, якщо не асоційовані з шоком
Правило TacEVAC №2
Кровотеча з більшості ран кінцівок повинна зупинятися турнікетом чи гемостатичною пов’язкою
Затримка евакуації не повинна підвищувати смертність, якщо кровотеча зупинена повністю
Правило TacEVAC №3
Поранені в стані шоку повинні бути евакуйовані як найшвидше (масивна кровотечі з шиї)
Правило TacEVAC №4
Поранені з проникаючими ранами грудної клітки, які мають дихальну недостатність, що не покращується після декомпресії голкою, повинні бути евакуйовані якнайшвидше
Правило TacEVAC №5
Пораненим з тупою чи проникаючою травмою обличчя, сполученою з утрудненням проходження кисню, повинна негайно бути забезпечена прохідність дихальних шляхів та якнайшвидша евакуація
Запам’ятайте:
дозвольте пораненому сісти і нахилитись вперед, якщо це допомагає йому краще дихати!
Правило TacEVAC №6
Поранені з тупою чи проникаючою травмою голови, де є очевидне масивне ураження мозку та втрата свідомості, скоріше за все загинуть незалежно від термінової евакуації
Правило TacEVAC №7
Поранені з тупою чи проникаючою травмою голови, у яких є проникаюча рана черепа, але вони в свідомості, повинні бути евакуйовані негайно.
Правило TacEVAC №8
Поранені з проникаючими ранами грудної клітки чи живота, не в стані шоку через 15 хвилин евакуації мають ризик середнього ступеня розвитку пізнього шоку через повільну внутрішню кровотечу.
Їх потрібно ретельно доглядати та евакуйовувати, як тільки можливо.
Правило TacEVAC №9
Поранені з травматичним ураженням головного мозку із ознаками “червоного прапору”:
• Втрата свідомості
• Порушення психічного статусу
• Асиметричні зіниці
• Судоми
• Багаторазове блювання
• Порушення зору
• Погіршення головного болю
• Різна сила на обох половинах тіла
• Дезорієнтація чи сплутана мова
ПОТРЕБУЮТЬ ТЕРМІНОВОЇ ЕВАКУАЦІЇ
Запит на евакуацію “9 lines MEDEVAC Request”
Рекомендовано STANAG FM 4-02.2 як для повітряної, так і наземної евакуації
• Запит можливостей через тактичні канали військово-повітряних сил
• НЕ означає безпосереднє спілкування з лікарями
• Значення
— Визначає тактичний розподіл ресурсів
— НЕ передає багато корисної медичної інформації
Пункт 1: місце знаходження
Пункт 2: Частота, позивний
Пункт 3: Кількість поранених за пріоритетом (категорія)
Пункт 4: Чи потрібне спеціальне обладнання
Пункт 5: Кількість поранених за типом
Пункт 6: Безпека в місці збору
Пункт 7: Метод позначення місця евакуації
Пункт 8: Національність поранених і статус
Пункт 9: Опис ландшафту/ядерне, біологічне, хімічне забруднення
Запит на евакуацію “4 lines MEDEVAC Request”
Пункт 1: Позивний
Пункт 2: Місце знаходження, квадрат
Пункт 3: Кількість поранених за пріоритетом:
А – невідкладні (евакуація протягом 2 годин)
В – пріоритетні (протягом 4 годин),
С – звичайні (протягом 24годин)
Пункт 4: Безпека в точці евакуації:
N – ворогів немає,
P – є імовірність появи ворожих сил
Е – ворог в районі евакуації
Х – активний бій, необхідний збройний супровід
Приклад:
Пункт 1: Іст – Весту. Прийом.
Пункт 2: Квадрат 16. Сектор 3.
Пункт 3: А – 0, В – 2, С –1
Пункт 4: Новембер.
Підготовка до евакуації
Підсумок ключових моментів
• Евакуаційні категорії
• Емпіричні тактико-евакуаційні правила
• 9 пунктів запиту на евакуацію
#Підготовка населення до ТрО #тероборона #ТериторіальнаОборона #НаціональнийСпротив #ЗСУ #ТрОЗСУя
ПРИЄДНАТИСЯ
Скориставшись даними, наведеними на цій сторінці, кожен з вас зможе з легкістю знайти контакти Сил територіальної оборони Збройних сил України у своєму регіоні. Відповідні дані відкриються при натисканні на конкретну область на карті. Так ви зможете дізнатися адресу, контактні телефони та електронну пошту ТрО свого міста.
Дані наведені для кожного міста області. Зверніть увагу: у зв’язку з нестабільною ситуацією в Україні, деякі дані можуть бути неактуальними. Для уточнення інформації рекомендуємо зв’язатися з представниками ТрО своєї області (району) за телефоном або звернутись на гарячу лінію Сил територіальної оборони Збройних Сил України.
