6. Медична допомога на етапі евакуації
Тактична евакуація
• Евакуювати постраждалих з серйозними травмами потрібно якнайшвидше
• Евакуація може бути проведена наземним, повітряним або водним транспортом
• Час евакуації може сильно варіюватися – можливі значні затримки
• Етап медичної евакуації дозволяє залучити додатковий медичний персонал та обладнання
• Тактична ситуація та ворожа загроза на місці евакуації можуть внести свої корективи у будь-яку ситуацію
Медична евакуація (MEDEVAC) – евакуація з використанням спеціальних медичних засобів, помічених Червоним Хрестом
— Засоби MEDEVAC – невійськового призначення
Звичайна евакуація (CASEVAC) – евакуація з використанням НЕмедичних засобів
— Може проводитись силами швидкого реагування і найближчою повітряною/наземною підтримкою
Тактична евакуація (TACEVAC) – термін, що об’єднує обидва типи евакуації
Планування повітряної евакуації
Правила польотів значно відрізняються у різних повітряних засобів та підрозділів
Необхідно враховувати:
— Відстань і висоту
— Денний або нічний час
— Пасажиромісткість
— Небезпеку з боку ворога
— Медичне спорядження
— Медичний персонал
— Умови обледеніння
• Переконайтесь, що ваш план евакуації включає повітряний транспорт, що здатен виконати необхідні завдання
• Сплануйте дії першої, другої та третьої черги
Планування повітряної евакуації
• Сприятливим моментом операцій в міському середовищі є близьке розташування медичних закладів
• Транспортні засоби можуть належати як підрозділу, так і медичній команді (або MEDEVAC)
Надання допомоги на етапі евакуації
• Рекомендації ТССС з допомоги на етапі евакуації в значній мірі повторюють рекомендації по наданню допомоги в тактичних умовах (TFC)
• Існують відмінності, що визначаються додатковим медичним устаткуванням та персоналом, який може бути присутнім на етапі тактичної евакуації
Підготовка до TACEVAC
• Бійці підрозділу мають організувати безпеку в місці евакуації та підготувати поранених для евакуації
• Бійці підрозділу або медик підрозділу мають максимально повно та чітко передати інформацію щодо поранених евакуаційній команді TACEVAC
• Мінімальна інформація повинна відображати, чи поранений стабільний, або ні; виявлені поранення та надану допомогу
• TACEVAC команда повинна розмістити пораненого відповідним чином на евакуаційній платформі
• Зафіксуйте поранених на евакуаційній платформі відповідно до стандартних процедур вашого підрозділу, конфігурації платформи та виходячи з питань безпеки
• TACEVAC команда має переоцінити пораненого, повторно оглянути усі поранення та перевірити надану допомогу
Відновлення прохідності дихальних шляхів на етапі тактичної евакуації
Додаткові можливості відновлення прохідності дихальних шляхів:
• Надглоткові повітроводи
• Ендотрахеальна інтубація
• Підтвердження розміщення ендотрахеальної трубки за допомогою капнометрії
Такі навички не викладаються під час базового курсу ТССС
Дихання на етапі тактичної евакуації
• Спостерігайте за постраждалим з напруженим пневмотораксом під час зменшення атмосферного тиску при підйомі на висоту
• Показники пульсоксиметрії при підйомі на висоту у поранених без додаткової подачі кисню будуть знижуватись
• Якщо стан постраждалого буде погіршуватись через напружений пневмоторакс, і голкової декомпресії недостатньо, необхідно провести дренування грудної клітки
Додатковий кисень на етапі тактичної евакуації
Більшість поранених не потребують подачі додаткового кисню, але він має бути в наявності для таких випадків:
•Постраждалий в стані шоку
•Низький показник сатурації при пульсоксиметрії
•Постраждалі без свідомості
•Постраждалі з ЧМТ (цільовий рівень сатурації >90%)
•Поранення в область грудної клітки
Додатковий кисень на етапі тактичної евакуації
Додатковий кисень на етапі тактичної евакуації
Якщо планується проведення масивної гемотрансфузії постраждалому (наприклад, при геморагічному шоці, одна або більше значних ампутації, проникаюче поранення тулуба, масивна кровотеча)
• Введіть 1г транексамової кислоти у 100мл фізіологічного розчину або розчину Рінгера лактату якомога швидше, але не пізніше 3 годин після отримання травми
• Введіть препарат повторно: 1г ТХА після введення 6% ГЕК (гідроксиетилкрохмалю) або інших рідин
Введення 2-ї дози
• Зазвичай призначається при прибутті в медичний заклад
• Може бути введена на етапі евакуації, якщо перша доза була введена раніше та інфузійна терапія була завершена до прибуття в медичний заклад
-НЕ вводиться з колоїдними розчинами
— Вводиться на 100мл фізіологічного розчину або розчину Рінгера лактату — Вводиться повільно протягом 10хв.Рекомендації з надання допомоги під час евакуації
Черепно-мозкова травма
а) У постраждалих з середньоважкою/важкою ЧМТ повинні контролюватись наступні параметри:
1. Зниження рівня свідомості
2. Розширення зіниць
3. Систолічний АТ повинен бути >90мм рт.ст.
4. Сатурація О2 > 90%Рекомендації з надання допомоги під час евакуації
5. Гіпотермія
6. Парціальний тиск вуглекислого газу у видихуваному повітрі рСО2 (за умови доступної капнографії, підтримувати рСО2 35-40 мм рт.ст.)
7. Проникаюче поранення голови (якщо є, застосувати антибіотики)
8. Запідозрити травму хребта (шийного відділу), поки не доведено протилежне.
b. Одностороннє розширення зіниці, супроводжуване зниженням рівня свідомості, може означати розвиток набряку (вклинення) головного мозку; якщо ці симптоми з’явилися, необхідно вжити таких заходів для зменшення внутрішньочерепного тиску:
1) Введення 250мл 3% або 5% гіпертонічного розчину NaCl болюсно
2) Надати потерпілому положення з піднятою на 30 градусів головою
3) Гіпервентиляція постраждалого:
• Частота дихання 20 на хвилину
• Для підтримання СО2 у видихуваному повітрі на рівні 30-35 мм рт.ст. повинна використовуватись капнографія
• Використовувати для гіпервентиляції максимально високу концентрацію кисню (FiO2)Рекомендації з надання допомоги під час евакуації
Примітки:
• Не застосовувати гіпервентиляцію, якщо немає ознак набряку головного мозку
• Гіпервентиляція може здійснюватися за допомогою кисневих мішків Амбу з лицьовою маскою
Інфузійна терапія на етапі тактичної евакуації
• Препарати крові мають першочергово використовуватися на догоспітальному етапі надання допомоги
• Наприкінці конфлікту в Афганістані Збройні сили США повідомили про успішне використання еритроцитарної маси та розмороженої плазми як основних компонентів інфузійної терапії під час евакуації та транспортування постраждалих
• Якнайшвидше розмістити потерпілого на будь-якій теплоізолюючій поверхні
• Вкрити тіло потерпілого теплоізолюючою накидкою з набору для запобігання та лікування гіпотермії (через одяг) і теплозберігаючою ковдрою
• Використовуйте портативний підігрівач для інфузійних розчинів, в тому числі препаратів крові
Важливо: попередження гіпотермії в гелікоптері!
• Вітер в кабіні та холодне повітря на висоті спричиняють переохолодження
• Захист обов’язковий для постраждалих у стані шоку з опіками
СЛР на етапі тактичної евакуації
a) Пораненим з травмою грудної клітки або політравмою, у яких не відмічається пульс або дихальні рухи, має бути виконана білатеральна голкова декомпресіядля того, щоб переконатисяу відсутності напруженого пневмотораксу.Рекомендації з надання допомоги під час евакуації
b) СЛР може бути проведена на даному етапі, якщо потерпілий не має очевидних смертельних ран і через короткий період часу зможе опинитися в медичному закладі, де можливе хірургічне втручання. СЛР не проводиться, якщо це зашкодить виконанню місії або порятунку інших поранених
Тактична евакуація для поранених ворожих військових
• Принципи надання допомоги такі ж, як для інших військових
• Керуйтеся правилами ув’язнення під час процесу евакуації
• Дотримуйтесь правил особистої безпеки
• Пам’ятайте, що кожен ворожий поранений являє собою потенційну загрозу і для рятівника і для підрозділу в цілому, тому вживайте належних заходів
•Вони досі бажають вас вбити
Ключові моменти
• Час евакуації може варіюватися
• Необхідне ретельне планування
• Рекомендації такі ж, як при наданні допомоги на етапі TFC, з незначними змінами
Тактична евакуація для поранених ворожих військових
Ніякої медичної допомоги під вогнем противника
• Поранений супротивник може все ще поводитися як ворог:
— може застосувати будь-яку зброю або підірвати гранату, яку має при собі
• Поранені вороги є ВОРОГАМИ, поки вони не:
— Капітулюють
— Кинуть всю зброю
— Доведено, що вони не представляють небезпеку
Військовий медичний персонал не має надавати допомогу, поки не впевниться, що поранений ворог знешкоджений іншими членами підрозділу
• Зв’яжіть гнучкими наручниками чи іншими засобами якщо це ще не зроблено
• Обшукайте на предмет зброї чи боєприпасів
• Втихомирте, щоб запобігти спілкуванню з іншими полоненими ворожими військовими
Відокремте поранених полонених від інших ворожих військових
• Запобігайте подальшому травмуванню
• Надайте допомогу на полі бою відповідно до положень TFC, якщо виконані вищевказані заходи
#Підготовка населення до ТрО #тероборона #ТериторіальнаОборона #НаціональнийСпротив #ЗСУ #ТрОЗСУя
ПРИЄДНАТИСЯ
Скориставшись даними, наведеними на цій сторінці, кожен з вас зможе з легкістю знайти контакти Сил територіальної оборони Збройних сил України у своєму регіоні. Відповідні дані відкриються при натисканні на конкретну область на карті. Так ви зможете дізнатися адресу, контактні телефони та електронну пошту ТрО свого міста.
Дані наведені для кожного міста області. Зверніть увагу: у зв’язку з нестабільною ситуацією в Україні, деякі дані можуть бути неактуальними. Для уточнення інформації рекомендуємо зв’язатися з представниками ТрО своєї області (району) за телефоном або звернутись на гарячу лінію Сил територіальної оборони Збройних Сил України.
