2. Медична допомога під вогнем (в червоній зоні)
Основний план дій для етапу CUF
1. Відкрийте вогонь у відповідь та знайдіть укриття
2. Накажіть або очікуйте від пораненого продовження виконання бойового завдання, якщо це допустимо
3. Накажіть пораненому рухатись в укриття і надати собі допомогу, якщо це можливо
4. Намагайтеся уникнути у пораненого значних додаткових травм
5. Поранений повинен бути евакуйований з автомобіля або будинку, що горить, і переміщений у підходяще укриття
Потрібно зробити все необхідне для гасіння вогню на пораненому
6. Зупиніть життєво-загрозливу зовнішню кровотечу, якщо це тактично здійснимо:
— накажіть пораненому самостійно зупинити кровотечу, якщо це можливо
— застосувати рекомендовані комітетом ТССС джгути для кінцівок з метою зупинки кровотечі в місцях, анатомічно придатних для їх використання
— накладіть джгут для кінцівок поверх одягу так, щоб бути впевненим, що він знаходиться проксимально від джерел(а) кровотечі. Якщо місце загрозливої для життя кровотечі не очевидне – розмістіть “високо та щільно” (якомога проксимально) на пошкодженій кінцівці та перемістіть пораненого в укриття
7. Відновлення прохідності дихальних шляхів краще відкласти до етапу надання допомоги у тактичних умовах (Tactical Field Care)
— Виконання місії та допомога пораненому можуть суперечити одне одному
— Що є добрим для пораненого, може бути НЕ добрим для бойового завдання
— Чому віддати перевагу?
— Визначення пріоритетів залежить від ситуації
Розглянемо наступний випадок…
Рейд в Entebbe
Зі слів адмірадла Bill McRaven
27 червня 1976
Пасажири рейсу Air France до Тель Авіву були захоплені в заручники
Літак був скерований до Entebbe (Уганда)
106 заручників утримувались в старому терміналі аеропорту
7 терористів охороняли заручників
100 військовослужбовців Уганди охороняли периметр
Спецпризначенці Ізраїлю планували операцію по звільненню заручників
Операція 4 липня 1976
Загін Сайерет Маткаль знаходився в Мерседесі та 2х Ленд Роверах для імітації переміщення Іді Аміна – диктатора Уганди в той час
Спецпризначенців Ізраїлю переодягнули у форму солдатів Уганди
Автомобілі під’їхали до терміналу – застрелили угандійського вартового
Штурм терміналу почався через 3 двері
Підполковник Нетаньягу, командир групи, був поранений в груди на початку штурму. утримувались в старому терміналі аеропорту
- 7 терористів охороняли заручників
- 100 військовослужбовців Уганди охороняли периметр
- Спецпризначенці Ізраїлю планували операцію по звільненню заручників
- Операція 4 липня 1976
- Загін Сайерет Маткаль знаходився в Мерседесі та 2х Ленд Роверах для імітації переміщення Іді Аміна – диктатора Уганди в той час
- Спецпризначенців Ізраїлю переодягнули у форму солдатів Уганди
- Автомобілі під’їхали до терміналу – застрелили угандійського вартового
- Штурм терміналу почався через 3 двері
Підполковник Нетаньягу, командир групи, був поранений в груди на початку штурму.
Чи дійсно секунди грають роль під час бою?
Рятувальна операція Ma’alot
Зі слів адмірала Bill McRaven
• 15 березня 1974 року
• Троє терористів захопили 105 заручників в школі
• Серед заручників були школярі та вчителі
• Снайпер пострілом лише поранив ватажка, після чого терористи почали вбивати заручників
• Через невдале застосування димової гранати штурмова група помилилася на сходах на 1 проліт
• Вбито 22 учня, 56 поранено
Різниця між успіхом та катастрофою може вимірюватись секундами
Надання допомоги під вогнем (CUF)
• Якщо перестрілка продовжується – не намагайтеся допомагати пораненим в смертельній зоні!
• Вогнева перевага та переміщення поранених в укриття є найважливішими діями!
Найкраща медицина на етапі CUF – ВОГНЕВА ПЕРЕВАГА
Переміщення поранених в укриття
Наступні рисунки демонструють, наскільки це важливо
Переміщення пораненого
Якщо ви маєте переміщувати пораненого під ефективним ворожим вогнем, необхідно врахувати наступні фактори:
• Розміщення найближчого укритя
• Найкращий спосіб переміщення пораненого в укриття
• Імовірні ризики для рятувальників
• Вагу пораненого та рятувальників
• Дистанцію до укриття
• Необхідно використовувати вогонь у відповідь та димову завісу
• Забрати зброю пораненого, якщо це тактично можливо
Основні способи переміщення пораненого на етапі ефективного вогню противника
• Один рятівник тягне за лямки
• Два рятівники тягнуть за лямки
• Група з трьох військових за методом SEAL
• Метод Hawes
Метод SEAL
Метод Hawes
Переміщення пораненого- Як НЕ треба робити
Опіки
• Витягніть пораненого з автомобіля чи будівлі, що горять, та перемістіть у відносно безпечне місце
• Після цього зробіть усе можливе, щоб нейтралізувати горіння на пораненому
Головний пріоритет CUF
Найважливішим завданням є швидка зупинка масивної кровотечі, що загрожує життю:
• На полі бою кровотеча кінцівок є найбільш частою причиною смертей, яких можна уникнути
• Через зовнішню кровотечу кінцівок під час військової операції у В’єтнамі сталося понад 2500 смертей
• Пошкодження артерій кінцівок може швидко призвести до розвитку шоку і смерті
• Тільки життєво загрозливі кровотечі потребують надання допомоги під час фази Care Under Fire
Ознаки кровотечі, що загрожує життю
• Пульсуюча або інтенсивна кровотеча з рани
• Пляма крові, що швидко розтікається
• Одяг навколо рани значно просочений кров’ю
• Бинти або тимчасові пов’язки, що накладені на рану, не ефективні та інтенсивно просочені кров’ю
• Травматична ампутація кінцівки
• Мала місце кровотеча, поранений в стані шоку (свідомість відсутня або сплутана, блідий колір обличчя)
Питання
Відповідь: менше 3 хвилин
Кровотеча на етапі CUF
Віртуальна обільна кровотеча (відео)
Допомога під вогнем
• Потреба в негайному доступі до джгута в такій ситуації робить зрозумілим, що всі без виключення військовослужбовці під час виконання бойового завдання повинні мати рекомендовані СоТССС турнікети, які мають зберігатись у доступному місці, також всі бійці мають бути навчені ними користуватися
• Поранений повинен мати швидкий та легкий доступ до свого власного турнікету
На полі бою накладання турнікету є першочерговим методом зупинки кровотечі, що загрожує життю
Смерть, якій можна запобігти Не використовуйте неефективні засоби
Накладання турнікету
• Застосовуйте без вагань, якщо є показання
• Ви та поранений перебуваєте в небезпеці під час накладання джгута на даному етапі – не використовуйте турнікет при незначній кровотечі
• Рішення про те, чи безпечно надавати допомогу пораненому, приймає той, хто її надає
Турнікет: необхідно пам’ятати
• У всіх військовослужбовців підрозділу мають бути джгути, схвалені СоТССС, розміщенні в однаковому місці
Повинні бути легкодоступні, не слід розміщувати на дні аптечки
• Джгут повинен знаходитись в захисній упаковці (обгортці) до використання
— умови навколишнього середовища можуть призвести до пошкодження джгута
• Тренувальні джгути не повинні використовуватись в умовах бойових дій!
• Повторне використання джгута може призвести до його невдалого накладання в реальних умовах
• Кровотеча, що не загрожує життю, на даному етапі має ігноруватись. • Накладіть турнікет на одяг – впевніться, що накладаєте його вище місця поранення.
Якщо джерело загрозливої для життя кровотечі не очевидне, розташуйте джгут на пошкодженій кінцівці “ВИСОКО та ЩІЛЬНО” (якомога проксимально)
Затискайте до зупинки кровотечі
• Якщо після накладання першого турнікета кровотеча продовжується – накладіть другий турнікет поруч та вище першого
• Не накладайте турнікет через коліно або лікоть
• Не накладайте турнікет через кобуру чи кишеню, яка містить тверді предмети
• Після переміщення в укриття – обов’язково перевірте якість накладання турнікета, впевніться у відсутності дистального пульсу на ураженій кінцівці
Накладання однією рукою на руку
Крок 1:
Заведіть поранену руку в петлю С-А-Т. Розташуйте петлю на 5-7 см вище рани. Якщо не видно рану, яка кровить, накладіть турнікет на поранену кінцівку якомога вище.
Крок 2:
Максимально затягніть пасок турнікета на кінцівці та зафіксуйте липучку до тримачів.
Показник достатнього затягування — неможливість провести кінці трьох пальців між паском та рукою. Якщо кінці пальців вільно проходять під паском, повторно затягніть джгут та зафіксуйте липучку.
Крок 3:
Закручуйте вороток до повної зупинки кровотечі.
Крок 4:
Заведіть вороток у тримачі з метою його фіксації. Перевірте наявність життєзагрожуючої кровотечі ТА дистальний пульс. Якщо кровотеча триває або присутній дистальний пульс, здійсніть додаткове закручування воротка, або накладіть ще один турнікет поряд, вище першого. Оцініть ефективність його накладання.
Крок 5.
Проведіть стрічку через фіксатори, зафіксуйте її за допомогою додаткової липучки. Запишіть час накладання турнікета.
Накладання однією рукою на руку
Крок 1:
Проведіть кінець паска через отвір пряжки турнікета.
Розташуйте турнікет вище рани на 5-7 см. Якщо джерело кровотечі неможливо ідентифікувати, турнікет слід розмістити на кінцівці максимально високо.
Крок 2:
Максимально затягніть пасок турнікета на кінцівці.
Показник достатнього затягування — неможливість провести кінці трьох пальців між паском та ногою. Якщо кінці пальців вільно проходять під паском, повторно затягніть турнікет та зафіксуйте липучку на всю довжину.
Крок 3:
Закручуйте вороток, доки кровотеча не зупиниться.
Крок 4:
Заведіть вороток у фіксатори. Перевірте наявність кровотечі, що становить загрозу життю ТА дистальний пульс на пораненій кінцівці. Якщо кровотеча триває, або присутній дистальний пульс, виконайте додаткове закручування воротка або накладіть другий турнікет поряд, вище першого. Повторно оцініть його ефективність.
Крок 5:
Проведіть стрічку через фіксатори, зафіксуйте її за допомогою додаткової липучки. Запишіть час накладання турнікета.
Запишіть час накладання турнікета.
Після накладання турнікета
• Після успішного накладання турнікета необхідно пильно спостерігати за пораненим та слідкувати за тим, щоб турнікет надійно утримувався на кінцівці а кровотеча контролювалась.• Повторно: огляд-огляд-огляд
• Після накладання турнікета не можна його періодично послаблювати з метою поновлення циркуляції в кінцівці:
— Це може призвести до додаткової втрати крові
— ЗАФІКСОВАНІ смертельні випадки внаслідок таких дій
Результати використання турнікетів
Kragh, Annals of Surgery 2009
• Госпіталь Ibn Sina, Багдад, 2006
• На догоспітальному етапі через застосування турнікетів на полі бою врятовано 31 військового
• Кращі результати отримані у випадку, коли турнікети були накладені до розвитку шоку у поранених
В цілому у військових конфліктах від моменту впровадження турнікетів врятовано 1000-2000 життів
Безпечність використання турнікетів
Kragh, Journal of Trauma 2008
• Військовий госпіталь у Багдаді
• 232 поранених з турнікетами на 309 кінцівках
• САТ був кращим турнікетом для поля бою
• Не було жодної ампутації після накладання турнікетів
• Приблизно у 3% — транзиторна невропатія
Приклад рани кінцівки, що НЕ ПОТРЕБУЄ накладання турнікету
Використовуйте турнікет тільки при загрозливих для життя кровотечах
Помилки при накладанні джгутів
• Не використовується, коли це необхідно
• Використання при незначній кровотечі
• Накладання занадто проксимально
• Не знятий, коли це необхідно під час надання допомоги на полі бою
• Знятий, коли поранений в шоковому стані або час транспортування до лікарні дуже короткий
• Не затягнутий достатньо міцно – при накладанні турнікету дистальний пульс повинен бути відсутнім
• Не використаний другий турнікет, коли було необхідно
• Занадто довго очікували перед тим, як накласти
• Періодично послабляли турнікет для відновлення кровотоку в кінцівці
Біль внаслідок накладання турнікета
• Біль виникає, якщо турнікет накладено правильно
• Не є ознакою помилки при накладанні
• Не означає, що його потрібно зняти!
• Дайте пораненому знеболююче відповідно до рекомендації ТССС
Турнікети - практика
Контроль кровотечі
• Деякі рани розміщені в ділянках, де неможливо накласти турнікет:
— шия — ділянки під пахвами
— пахова ділянка
• На даному етапі використання контактних гемостатиків (Combat Gauze) тактично НЕ виправдано, тому, що потребує застосування прямого тиску на рану протягом 3 хвилин
Дихальні шляхи
Немає негайної необхідності забезпечувати прохідність дихальних шляхів під вогнем противника
• Не слід витрачати час на забезпечення прохідності дихальних шляхів, поки є прямий вогонь противника
• Ігноруйте забезпечення прохідності дихальних шляхів, поки транспортуєте пораненого в укриття
• Кількість смертей внаслідок непрохідності дихальних шляхів у цій фазі досить незначна
• Якщо поранений не дихає на даному етапі, шанси на виживання у нього мінімальні
Іммобілізація шийного відділу хребта
Проникаюча травма голови та шиї не потребує іммобілізації шийного відділу хребта
• Кульові поранення, шрапнель
• При проникаючому пораненні шиї спинний мозок або вже пошкоджений, або ушкоджений не так сильно, як при тупій травміІммобілізація шийного відділу хребта
Тупа травма є іншою!
• Травма голови та шиї внаслідок падіння або ДТП може потребувати іммобілізації шийного відділу хребта
• Накладання коміру тільки у випадку, коли ворожий вогонь не загрожує
Підсумок
• Продовжуйте вести вогонь і шукайте укриття
• Поранений або можливо поранений повинен вести вогонь, якщо може
• Накажіть пораненому рухатись в укриття самостійно, якщо він може
• Намагайтесь не допустити додаткових поранених
• Евакуювати пораненого з палаючого автомобіля або будівлі
• Забезпечення прохідності дихальних шляхів краще відкласти на етап тактичної польової допомоги (TFC)
• Зупиніть загрозливу для життя кровотечу, якщо це тактично можливо:
— використайте турнікет, якщо локалізація рани дозволяє правильно його застосувати
— накажіть пораненому накласти турнікет самостійно, якщо він може це зробити
6 правил зони CUF
1. Особиста безпека.
2. Комунікація:
a. Доповісти командиру: нештатна ситуація, запит на підкріплення, медиків, евакуація. Отримати дозвіл на самостійні дії
b. Комунікація з пораненим: накажіть накласти собі турнікет і переміститися в укриття в напрямку дружнього вогню
c. Комунікація в групі: план дій з надання допомоги та евакуаці пораненого. Розподіл учасників операції за номерами: прикриття, порядок висування, хто надає допомогу
3. Вогнева перевага
4. Скритність переміщення: використовуйте рельєф місцевості, елементи рослинності, міської забудови, застосування бронетехніки, димової завіси
5. Перевірка життєздатності пораненого. Поставити три основні питання:
a) Чи може надати собі допомогу? Чи може рухатись? Чи може стріляти?
b) Якщо не відповідає на питання, в CUF вважається умовно мертвим. Допомога не надається
6. Евакуація з CUF в TFC (Tactical Field Care), зупинка зовнішньої масивної кровотечі з кінцівок шляхом накладання турнікета
a. Масивна кровотеча – пульсуючий фонтаном струмінь, калюжа крові на на спорядженні або землі що динамічно розтікається.
b. Проблемні зони – пах, пахви, основа шиї. В CUF допомога не надається, тому, що при тампонаді необхідне застосування тиску на рану протягом 3 хвилин, під вогнем противника це небезпечно (порушує 1 правило “Особиста безпека”)
#Підготовка населення до ТрО #тероборона #ТериторіальнаОборона #НаціональнийСпротив #ЗСУ #ТрОЗСУя
ПРИЄДНАТИСЯ
Скориставшись даними, наведеними на цій сторінці, кожен з вас зможе з легкістю знайти контакти Сил територіальної оборони Збройних сил України у своєму регіоні. Відповідні дані відкриються при натисканні на конкретну область на карті. Так ви зможете дізнатися адресу, контактні телефони та електронну пошту ТрО свого міста.
Дані наведені для кожного міста області. Зверніть увагу: у зв’язку з нестабільною ситуацією в Україні, деякі дані можуть бути неактуальними. Для уточнення інформації рекомендуємо зв’язатися з представниками ТрО своєї області (району) за телефоном або звернутись на гарячу лінію Сил територіальної оборони Збройних Сил України.
