1. Введення в курс тактичної медицини
Поняття тактичної медицини
На даний час збройні сили, де впроваджено систему навчання відповідно до рекомендацій СоТССС (країни НАТО, їх союзники, інші), згідно з останніми аналітичними даними, мають найкращу за їх історію систему надання медичної допомоги та евакуації під час бойових дій
Дотримання рекомендацій дають можливість залишитись живими максимальній кількості поранених військових
Порівняльна статистика померлих військовослужбовців за період 1941-2005р
(Halcomb et al J Trauma 2006)
Порівняльна статистика померлих військовослужбовців за період 1941-2005р
Фактори, які вплинули на покращення результатів
• Удосконалення засобів персонального захисту
• Впровадження курсу Тактичної медицини
• Зменшення часу евакуації поранених
• Краща підготовка медиків
Актуальність надання допомоги на догоспітальному етапі
Майже 90% бійців гинуть до прибуття медиків
Доля пораненого часто знаходиться в руках того, хто надає йому домедичну допомогу
— Санітар, медик, парамедик
— Фельдшер або боєць-немедик
військова vs цивільна
• Ворожий вогонь
• Темрява
• Екстремальні умови
• Різна структура отриманих травм
• Обмежений набір обладнання
• Тактичні потреби у постійному переміщенні
• Збільшення часу, протягом якого поранений може потрапити до госпіталю
• Різні медичні навички та досвід
Навчання
Початково навчання військовослужбовців базувалося на цивільних курсах:
— Emergency Medical Technician
— Advanced Trauma Life Support
Навчання згідно з положеннями, які прийняті в цивільній медицині
Під час навчання елементи тактики не враховувались
Турнікети під час II Світової Війни
“Ми вважаємо, що джгут з лямкою і пряжкою для загального користування є неефективним в більшості випадків в польових умовах… Він рідко зупиняє кровотечу незалежно від того, настільки міцно накладений”
(Wolff AMEDD J Квітень 1945)
В'єтнам
- Все ще використовувались джгути старої конструкції з лямкою і пряжкою
- Медиків та особовий склад не навчали ними користуватися
Tourniquets - Beekley et al Journal of Trauma 2008
• 31 госпіталізований в 2004 р
• 165 поранених з важкими травмами кінцівок
• 67 з них — з турнікетами, накладеними на догоспітальному етапі, 98 без них
• 7 смертей
• Можна було б запобігти 4 з 7 смертей, якби адекватно був накладений турнікет на догоспітальному етапі
Підхід ТССС
• Визначення причин смертей, яких можна було уникнути на полі бою
• Активне усунення цих причин
• Комбінація гарної медицини з гарною тактикою
Смерті, яких можна було запобігти, (232) під час операцій в Афганістані та Іраку
Структура бойових травм в ході Російсько-Української війни 2014-2015 р.
Смерті, яких можна було уникнути на полі бою в Афганістані та Іраку
Дослідження Eastridge 2012:
• 4,596 смертей військових
• 87% — дошпитальний етап
• 24% з них були потенційно попереджуваними
Причини смертей у поранених
Найголовніше в наданні допомоги при пораненнях
Причини смертей, яких можна було уникнути, станом на сьогодні:
- Кровотеча з ран кінцівок
- Кровотеча з ділянок, де кінцівки сполучаються з тулубом, наприклад, в паховій області, після високої травматичної ампутації
- Кровотеча з ділянок, які не можна притиснути (наприклад, кульове поранення в живіт)
- Напружений пневмоторакс
- Порушення прохідності дихальних шляхів
Вузлова кровотеча
Цей тип ран найчастіше спричинений “розтяжками” (саморобними вибуховими пристроями)
Кровотеча з кінцівок
Кровотеча з кінцівок
Непрохідність дихальних шляхів
Напружений пневмоторакс
• Повітря виходить з ураженої легені — підвищується тиск в плевральній порожнині
• Тиск повітря призводить до колапсу легені та стискає серце
• Компресія серця не дає йому нормально функціонувати
3 цілі ТССС
- Надати допомогу пораненому
- Запобігти додаткових травм у військовослужбовців
- Завершити місію
Рекомендації ТССС від 1996р.
1. Джгути
2. Голкова декомпресія при напруженому пневмотораксі
3. Забезпечення прохідності дихальних шляхів – назофарингеальні повітропроводи
4. Крікотиреотомія при щелепно-лицьовій травмі
5. Рідинна ресусцитація з врахуванням тактичних умов
6. Антибіотикопрофілактика
7. Удосконалене знеболення
8. Поєднання тактики та медицини
9. Навчання орієнтоване на спеціальні сценарії
10. Врахування досліджень та досвіду військових медиків при розробці рекомендацій.
ТССС сьогодні: Додаткові втручання
1. Пов’язки з гемостатиками
2. Внутрішньокістковий доступ
3. Інфузійна гіпотензивна ресусцитація
4. Використання фентанілу для знеболення
5. Використання кетаміну для знеболення
6. Вузлові джгути
7. Транексамова кислота ТХА
8. Запобігання гіпотермії
9. Надання допомоги ворожим полоненим
Думка військовослужбовців щодо навчання
Нещодавнє дослідження командування армії США щодо навчання солдат під час інспекції у бойових частинах виявили, що ТССС є другим найціннішим елементом підготовки особового складу, який поступається лише навчанню користування індивідуальною зброєю
COL Karen O’Brein
TRADOC Surgeon
CoTCCC Meeting April 2010
Ефект від впровадження навчання ТССС
ТССС у 75-му полку рейнджерів
— всі рейнджери та лікарі навчалися за програмою ТССС
— серед рейнджерів кількість попереджуваних смертей 3%
— загальна кількість попереджуваних смертей в Збройних силах США 24%
Завдання USFOR-A FRAGO 14-067 21 березня 2014
• всі лікарі, медсестри, санітари, парамедики в Афганістані навчатимуться за курсом ТССС
• навчання буде здійснюватися відповідно до діючих директив ТССС (знаходиться на сайті Joint Trauma System)
• навчальна програма цього курсу знаходиться на сайті Military Health System
• навчання підзвітне командним ланкам
• військові підрозділи будуть забезпечені засобами для впровадження ТССС
Етапи надання допомоги в ТССС:
Координація — це все
• зазвичай під час бойових дій солдат має вирішувати і тактичну і медичну задачі
• ми хочемо допомогти отримати найкращий результат і для місії і для пораненого
• іноді хороша медицина може бути поганою тактикою; через погану тактику загинуть всі, оскільки місію буде провалено
• життєво важливо робити правильні речі вчасно
ТССС: етапи надання допомоги
• за принципами ТССС надання допомоги поділяється на 3 етапи в залежності від тактичної обстановки
• під час бою увага бійця має бути зосереджена в першу чергу на усуненні загрози
• після усунення безпосередньої загрози максимум уваги приділяється наданню найкращої можливої в даний момент медичної допомоги пораненим
ТССС: етапи надання допомоги
• Care Under Fire (CUF)
• Tactical Field Care (TFC)
• Tactical Evacuation Care (TacEVAC)
Допомога під вогнем
Care Under Fire (CUF)
Це медична допомога, що надається першим бійцем, що прибув до пораненого, на місці травми в той час, як він і поранений все ще знаходяться під ефективним ворожим вогнем. Доступне медичне обладнання обмежене тим, що знаходиться в аптечці пораненого, або в сумці медика
Допомога в тактичних умовах Tactical Field Care (TFC)
Це медична допомога, що надається першим бійцем, що прибув до пораненого, коли він та постраждалий вже не знаходяться під ефективним ворожим вогнем. Сюди відносяться ситуації, коли травма була нанесена при відсутності ворожого вогню. Доступне медичне обладнання, як і раніше, обмежене тим, що знаходиться в аптечці пораненого, або в сумці медика. Час евакуації в медичний заклад може значно коливатись
Допомога під час евакуації Tactical Evacuation Care (TacEVAC)
Це медична допомога, що надається постраждалому після того, як він був доставлений до повітряного чи наземного транспорту, або човна. Додатковий необхідний медичний персонал та обладнання, яким може бути укомплектований транспортний засіб, мають бути задіяні на цьому етапі
Допомога під час евакуації Tactical Evacuation Care (TacEVAC)
— догоспітальна медична допомога в тактичних умовах дуже відрізняється від цивільної медицини
— на надання допомоги на полі бою найбільше впливає тактична ситуація та умови навколишнього середовища
— хороша медицина може стати причиною поганої тактики
— до 24% смертей на полі бою можна запобігти
— важлива допомога, надана першим бійцем, що прибув до пораненого
— курс ТССС дасть тобі всі необхідні інструменти!
3 етапи надання допомоги:
• допомога під вогнем противника (CUF)
• допомога в тактичний умовах (TFC)
• допомога під час тактичної евакуації (TacEVAC)
• курс ТССС розроблений для військових
• розроблений НЕ для надання медичної допомоги в цивільних умовах
• проте може бути корисний у деяких випадках
#Підготовка населення до ТрО #тероборона #ТериторіальнаОборона #НаціональнийСпротив #ЗСУ #ТрОЗСУя
ПРИЄДНАТИСЯ
Скориставшись даними, наведеними на цій сторінці, кожен з вас зможе з легкістю знайти контакти Сил територіальної оборони Збройних сил України у своєму регіоні. Відповідні дані відкриються при натисканні на конкретну область на карті. Так ви зможете дізнатися адресу, контактні телефони та електронну пошту ТрО свого міста.
Дані наведені для кожного міста області. Зверніть увагу: у зв’язку з нестабільною ситуацією в Україні, деякі дані можуть бути неактуальними. Для уточнення інформації рекомендуємо зв’язатися з представниками ТрО своєї області (району) за телефоном або звернутись на гарячу лінію Сил територіальної оборони Збройних Сил України.
